吃二甲雙胍的糖友,聚餐能喝酒嗎?

日期:2022-11-18 11:11:43

臨近年底,一聚會、飯局、應酬正在襲來。聚會上,少不了觥籌交錯、推杯換盞,但對于廣大糖尿病患者來說,可真是犯難了:不喝吧,怕傷感情傷別人面子;喝吧,又怕影響血糖。

他們就像飯局上的哈姆雷特,經常糾結于“喝還是不喝”這個問題。

比如糖友李先生,面對朋友們的勸酒,一開始他雖然內心有掙扎,但最終還是抵住了“感情”和“面子”的“綁架”,把健康放第一。

只是,人始終不是一座孤島,在酒文化深厚的社會中,如果想要立足,就很難獨善其身。面對客戶的勸酒,李先生心里糾結萬分,為了拿下合作,同時抱著“最近血糖挺好,喝一點沒事”的想法,最后將酒一飲而盡。

其實,生活中不乏李先生這樣的糖友。對于酒精,他們一開始堅定拒絕,一切為了健康;但被勸著勸著,就妥協了,從一口、到一杯、再到一瓶……

然而,中國2型糖尿病防治指南(2020年版)指出:不推薦糖尿病患者飲酒。服用二甲雙胍期間更不能酗酒!酒精會讓血糖情況變得復雜,容易引發低血糖,增加乳酸性酸中毒的風險。

酒精是如何影響糖友血糖的?

酒精進入人體后,主要通過肝臟代謝,被代謝為乙醛、乙酸,最后分解成二氧化碳和水。而在乙醇轉化為乙酸的過程中,可以抑制體內非常重要的化學反應——肝臟的“糖異生”與“糖原分解”。

人在饑餓或空腹狀態下,血糖的穩定主要依靠糖異生(即非糖物質轉化為葡萄糖)和肝糖原分解為葡萄糖這兩個途徑。 

但在大量飲酒后,糖異生和糖原分解受到抑制,當體內有限的肝糖原儲備被完全耗盡后,就會造成低血糖的發生。1

同時,酒精可以刺激胰島素分泌2,如果糖友正在服用二甲雙胍等降糖藥,血糖已經降到標準值,此時喝酒,尤其是空腹大量喝酒,很容易誘發低血糖反應。

 

吃二甲雙胍的糖友,聚餐能喝酒嗎? 

更值得警惕的是,酒精性低血糖的癥狀常常被醉酒反應所掩蓋,這就導致了即使飲酒后出現低血糖,糖友也往往渾然不覺。如果不及時治療,可能會引起腦組織不可逆的損傷,甚至死亡。3

所以,糖尿病患者最好少喝酒或不喝酒,《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》明確指出:不推薦糖尿病患者飲酒;應警惕酒精可能誘發的低血糖。

不過,人在江湖走,總有身不由己時,中國酒文化深厚,萬一不得不喝酒,有沒有什么辦法避免不良后果?

糖友喝酒,要注意這幾點

1. 控制飲酒量

都說“小酒怡情,大酒傷身”,對于糖尿病患者來說,飲酒更應該控制攝入量,淺嘗輒止、見好就收。

指南指出,女性一天飲酒的酒精量不超過15g,男性不超過25 g;每周飲酒不超過2次。4

15g酒精相當于:350 mL啤酒、150 mL葡萄酒或45 mL蒸餾酒

25g酒精相當于:583mL啤酒、250mL葡萄酒或75mL蒸餾酒

2. 應避免空腹飲酒

對于口服降糖藥或注射胰島素治療的糖友,空腹喝酒容易引發低血糖反應,而且對胃腸道黏膜的刺激也更大。

所以,糖友應避免空腹飲酒并嚴格監測血糖4,在飲酒前可以吃一些餅干、面包等碳水化合物墊墊肚子。

3. 服用二甲雙胍期間不能酗酒

乳酸性酸中毒是二甲雙胍少見且嚴重的不良反應,致死率達50%。5

大型臨床隨機對照研究6結果提示 ,與其他傳統口服降糖藥相比 ,二甲雙胍使用組的乳酸酸中毒發生率無明顯增加。

但是,研究也指出,酗酒可增加二甲雙胍使用過程中乳酸性酸中毒的風險7,出現惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀8,嚴重的甚至會致死。

因此,糖友在服用二甲雙胍期間不能無節制地飲酒。二甲雙胍臨床應用專家共識(2018年版)指出:酗酒者應禁用二甲雙胍。

除了限制飲酒,服用二甲雙胍的糖尿病患者在日常生活中還要注意哪些細節呢?

服用二甲雙胍期間,如何做好日常管理,合理降糖?

控制總能量,保證營養均衡 

糖友的飲食原則是控制總能量,保證營養均衡。選擇低GI食物,主食吃得粗一點(如全麥、糙米),肉吃得瘦一點,口味吃得淡一點,在控制總熱量的前提下,盡量做到食物多樣化。

定期監測血糖

一些糖友抱有“鴕鳥心態”,覺得不測血糖,身體沒事就行了。但是,不測血糖并不代表血糖不高。長期血糖控制不佳,容易引發各種糖尿病并發癥。

血糖監測關系到對現在血糖狀況的評估和后續治療,所以,糖友一定要堅持進行血糖監測。

選擇適合自己的二甲雙胍

糖尿病治療,合理用藥很關鍵。全球各大2型糖尿病診療指南,都推薦二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線首選和全程用藥。4】【9

二甲雙胍具有良好的安全性和有效性,距離首次成功合成已有百年歷史,應用于臨床也有60多年。并且對肝臟友好,在體內不經過肝臟代謝,無肝毒性。9(注意:肝功能受損的糖尿病患者服用二甲雙胍時,請謹遵醫囑、合理用藥。)

目前,市面上常見的二甲雙胍劑型有3種:普通片、腸溶片和緩釋片。

對于平時工作忙碌、社交應酬頻繁的糖友,腸胃負擔比較大,且容易出現忘服、漏服,建議選擇二甲雙胍原研藥緩釋片。

吃二甲雙胍的糖友,聚餐能喝酒嗎? 

緩釋片進入胃腸后,能夠持續釋放定量藥物維持藥效發揮,每天只需服用一次,就可以達到緩慢釋放、平穩降糖的效果,大大降低了漏服、忘服的概率。

更驚喜的是,藥物在緩慢釋放、有效降糖的同時,還能減輕胃腸道不良反應(如消化不良、惡心、腹瀉、嘔吐等)。有胃腸道不良反應的糖友們,不妨調整二甲雙胍劑型,改為緩釋片。

編輯: 周瑞云

繪圖:寮琴

出品:《中國家庭醫生》雜志社

 吃二甲雙胍的糖友,聚餐能喝酒嗎?

參考文獻

1】夏向紅急性酒精中毒致低血糖昏迷的臨床診治研究[J].中國醫藥導刊,

 2013,15(11):1804-1805.

2Hadjigeorgiou,G.,Chamilos,C.,Petsanas,A. et al.Rapid spontaneous resolution of acute subdural haematoma in a patient with chronic alcoholism[J].British journal of neurosurgery,2012;26(3):415~416.

3】武天明,李鏷,王蘭香等.酒精中毒性低血糖昏迷26例臨床分析[J]. 內科危重癥, 2005,11(1):1.

4】中華醫學會糖尿病學分會中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華實用內科雜志,2021, 41(8):680.  

5Almirall J,Briculle M,Gonzalez-clemente JM. Metformin-associated lactic acidosis in type 2 diabetes mellitus:incidence and

presentation in common clinical practiceNephrol Dial T ransplant,2008,23:2436-2438.

6Cryer DR, Nicholas SP, Henry DH, et al. Comparative outcomes study of metformin intervention versus conventional approach the COSMIC Approach Study. Diabetes Care,2005,28:539-543.

7】屠印芳?于浩泳二甲雙胍臨床應用禁忌證的新思考[J]. 中國實用內科雜志,2010,30(4):359-361.

8】王妍,顧天偉,計成,二甲雙胍相關性乳酸酸中毒一例報道并文獻復習中國糖尿病雜志, 2018,26(5):423-426.

9】母義明,紀立農,李春霖,二甲雙胍臨床應用專家共識(2018年版)[J]. 中國糖尿病雜志, 2019, 027(003):161-173.

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